Esketamin-Nasenspray bei Depression: Wirkung, Ablauf und was Sie vor der Behandlung wissen sollten

Fachartikel von Dr. med. univ. Manuel Miksch, Facharzt für Psychiatrie und psychotherapeutische Medizin, Wiener Couch

Wenn eine Depression trotz mehrerer Behandlungsversuche bestehen bleibt, stellt sich für viele Betroffene irgendwann die Frage, welche weiteren Möglichkeiten es gibt. Eine davon ist Esketamin als Nasenspray. Die Behandlung unterscheidet sich sowohl in ihrem Wirkansatz als auch im Ablauf von klassischen Antidepressiva.

Was ist Esketamin genau? Für wen kann die Behandlung infrage kommen? Wie läuft eine Anwendung ab, und was sollten Patientinnen und Patienten davor wissen? Dieser Beitrag gibt einen Überblick über die wichtigsten Fragen. Ob Esketamin in einer individuellen Situation sinnvoll ist, kann nur im Rahmen einer fachärztlichen Abklärung beurteilt werden.

Was ist Esketamin?

Esketamin ist ein Arzneistoff, der eng mit Ketamin verwandt ist, einem seit Jahrzehnten in der Anästhesie verwendeten Medikament. Als Nasenspray ist Esketamin in der Europäischen Union seit 2019 unter dem Handelsnamen Spravato® für Erwachsene mit therapieresistenter Depression zugelassen, in Kombination mit einem oralen Antidepressivum. Das Medikament ist verschreibungspflichtig und wird ausschließlich unter ärztlicher Aufsicht angewendet.

Wann spricht man von therapieresistenter Depression?

Von einer therapieresistenten Depression spricht man in diesem Zusammenhang, wenn eine mittelgradige bis schwere depressive Episode auf mindestens zwei angemessene Behandlungsversuche mit unterschiedlichen Antidepressiva in ausreichender Dosierung und über ausreichende Dauer nicht ausreichend angesprochen hat. Ob diese Einordnung tatsächlich zutrifft, beurteilt eine Fachärztin oder ein Facharzt anhand der bisherigen Behandlungsgeschichte. Mehr dazu erfahren Sie auf unserer Seite zur therapieresistenten Depression.

Wie wirkt Esketamin bei Depression?

Klassische Antidepressiva beeinflussen vor allem die Botenstoffe Serotonin und Noradrenalin. Esketamin setzt an einer anderen Stelle an: Es beeinflusst das Glutamat-System unter anderem über den NMDA-Rezeptor. Dadurch kann in weiterer Folge die Neuroplastizität gefördert werden. Man geht davon aus, dass dadurch die Bildung neuer Verbindungen zwischen Nervenzellen angeregt werden kann. Der genaue Wirkmechanismus bei Depression ist noch nicht vollständig verstanden.

So läuft eine Anwendung ab

Das Esketamin-Nasenspray wird nicht mit nach Hause gegeben. Sie wenden es in einer Praxis oder Klinik unter Anleitung selbst an. Je nach Dosis kommen ein bis drei Sprühgeräte zum Einsatz, mit kurzen Pausen dazwischen. Anschließend bleiben Sie zur Nachbeobachtung.

Der Blutdruck wird vor der Anwendung und etwa 40 Minuten danach kontrolliert, danach je nach ärztlicher Einschätzung. Sie bleiben so lange unter Beobachtung, bis Sie aus ärztlicher Sicht stabil genug für die Heimreise sind. Für die Anwendung und Nachbeobachtung sollten Sie ungefähr 1,5 bis 2 Stunden einplanen. Den Ablauf in der Wiener Couch Schritt für Schritt lesen Sie unter Ablauf einer Esketamin-Behandlung.

Welche Begleiterscheinungen sind möglich?

Während oder kurz nach der Anwendung können vorübergehend Begleiterscheinungen auftreten. Dazu zählen insbesondere:

• ein Gefühl der Losgelöstheit oder Verändertheit, sogenannte Dissoziation
• Schwindel
• Benommenheit
• Übelkeit
• Kopfschmerzen
• ein veränderter Geschmack
• ein vorübergehender Anstieg des Blutdrucks

Diese möglichen Begleiterscheinungen sind einer der Gründe dafür, warum die Behandlung unter ärztlicher Aufsicht erfolgt. Manche Menschen empfinden die Dissoziation als unangenehm, andere als neutral oder angenehm. Das Behandlungsteam ist während der gesamten Zeit erreichbar.

Was Sie am Tag der Anwendung beachten sollten

Vor einer Anwendung sollten einige Punkte berücksichtigt werden:

• Organisieren Sie vorab eine sichere Heimfahrt.
• Nach der Anwendung dürfen Sie nicht selbst Auto fahren oder Maschinen bedienen. Die Fahrtüchtigkeit kann bis zum nächsten Tag nach erholsamem Schlaf beeinträchtigt sein.
• Essen Sie mindestens zwei Stunden vor der Anwendung nichts.
• Trinken Sie mindestens 30 Minuten davor nichts.
• Nasale Kortikosteroide oder abschwellende Nasensprays sollten nicht innerhalb der Stunde vor der Anwendung verwendet werden.
• Informieren Sie das Behandlungsteam über alle Medikamente, die Sie einnehmen, auch über frei verkäufliche Präparate.

Wie lange dauert die Behandlung?

Die Behandlung gliedert sich grundsätzlich in verschiedene Phasen. In der Einleitungsphase erfolgen in der Regel zwei Anwendungen pro Woche über vier Wochen. Anschließend wird ärztlich beurteilt, ob die Behandlung anspricht. Diese Phase kann ambulant oder stationär in einer Klinik erfolgen.

Danach wird die Behandlung zunächst üblicherweise einmal wöchentlich fortgeführt. Später kann die Anwendung, abhängig von Ansprechen und Verträglichkeit, einmal wöchentlich oder einmal alle zwei Wochen erfolgen. Die Wiener Couch begleitet die Erhaltungsphase ambulant. Die genaue Dauer und Häufigkeit werden individuell festgelegt und regelmäßig überprüft. Das orale Antidepressivum wird während der Behandlung weiter eingenommen.

Wo beginnt die Behandlung?

Für Interessierte ist oft nicht sofort klar, wo der erste Schritt stattfindet. Entscheidend ist zunächst die fachärztliche Abklärung. Dabei wird geprüft, ob eine Esketamin- oder Ketamintherapie überhaupt infrage kommt und welches Behandlungssetting für die jeweilige Situation geeignet ist. Sie müssen diese Entscheidung daher nicht selbst treffen.

Wenn Sie abklären möchten, welche Möglichkeiten bei einer therapieresistenten Depression bestehen, können Sie sich für ein fachärztliches Erstgespräch an die Wiener Couch wenden.

→ Erstgespräch zu Esketamin/Ketamin anfragen oder telefonisch unter 0676 / 3944071

Was kostet die Behandlung?

Spravato® ist verschreibungs- und bewilligungspflichtig. Ob und in welchem Umfang die Krankenkasse Medikamentenkosten übernimmt, hängt unter anderem vom Behandlungssetting, der zuständigen Krankenkasse und einer möglichen Einzelfallbewilligung ab. Eine Kostenübernahme kann nicht garantiert werden.

Das Honorar für Betreuung und Überwachung in einer Wahlarztpraxis ist davon getrennt zu betrachten. Eine mögliche Rückerstattung richtet sich nach den jeweiligen Bedingungen der Krankenkasse. Die konkreten Rahmenbedingungen werden vor Beginn der Behandlung im persönlichen Gespräch geklärt.

Häufige Fragen zu Esketamin

Ist Esketamin dasselbe wie Ketamin?

Nicht ganz. Esketamin ist eine der beiden Spiegelbild-Formen des Ketamin-Moleküls. Als Nasenspray ist Esketamin für die therapieresistente Depression zugelassen. Ketamin als Infusion wird bei Depression außerhalb der Zulassung eingesetzt und gesondert fachärztlich beurteilt.

Kann ich das Nasenspray zu Hause anwenden?

Nein. Die Anwendung erfolgt ausschließlich unter ärztlicher Aufsicht in einer Praxis oder Klinik und mit anschließender Nachbeobachtung.

Gibt es Gründe, die gegen eine Behandlung sprechen?

Ja. Spravato® darf unter anderem nicht angewendet werden, wenn eine Allergie gegen Esketamin, Ketamin oder einen Bestandteil des Arzneimittels besteht. Bei bestimmten Gefäß- oder Hirnerkrankungen, erhöhtem beziehungsweise schlecht eingestelltem Blutdruck, früheren Hirnblutungen oder in der Schwangerschaft kann besondere Vorsicht erforderlich sein oder eine Behandlung ausgeschlossen sein. Ob eine Behandlung möglich ist, wird im Rahmen einer fachärztlichen Abklärung anhand der Krankengeschichte und der aktuellen Fachinformation beurteilt.

Muss ich bereits mit Esketamin behandelt worden sein, bevor ich mich an die Wiener Couch wende?

Nein. Wenn zunächst geklärt werden soll, ob diese Behandlungsform grundsätzlich infrage kommt, kann der erste Schritt ein fachärztliches Erstgespräch sein. Dabei wird die bisherige Behandlung besprochen und geklärt, welcher weitere Weg sinnvoll sein kann.

Esketamin-Behandlung in Wien: der nächste Schritt

Wenn eine Depression trotz mehrerer Behandlungsversuche anhält, kann eine erneute fachärztliche Beurteilung helfen, die nächsten Möglichkeiten zu klären. In der Wiener Couch begleiten Fachärztinnen und Fachärzte für Psychiatrie Patientinnen und Patienten mit therapieresistenter Depression und prüfen individuell, ob eine Esketamin- oder Ketamintherapie infrage kommt.

→ Erstgespräch zu Esketamin/Ketamin anfragen oder telefonisch unter 0676 / 3944071

Oder informieren Sie sich weiter: Esketamin- & Ketamin-Therapie in Wien · Spravato® in der Wiener Couch · Ablauf einer Esketamin-Behandlung · Therapieresistente Depression

Dieser Beitrag dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Beratung. Fachliche Grundlage sind die Fachinformation Spravato® der Europäischen Arzneimittel-Agentur und die aktuelle Behandlungsleitlinie für unipolare Depression.